Бактериальный вагиноз: причины заболевания, влияние на беременность, лечение. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек Виды вульвовагинита у детей

Последнее обновление статьи: 05.04.2018 г.

Здоровые дети - здоровая нация! Этот лозунг касается всех граждан нашей огромной планеты. Каждая мама на земле старается для своего чада сделать все, что в ее силах, средствах, только чтобы малыш рос здоровым и крепким. И как же расстраиваемся мы, мамы, когда узнаем, что что-то не так со здоровьем малышки или малыша. Мы начинаем активно искать среди знакомых (и даже незнакомых) «хорошего» специалиста, только бы поправить здоровье ребёнка. И это, конечно же, правильно!

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Одной из частых причин, по которой мама с малышкой обращаются к детскому гинекологу, является вульвовагинит, а именно, его проявления.

К сожалению, воспаление вульвы и влагалища (вульвовагинит) встречается не только у взрослых женщин, но и у девочек, а чаще всего у малышек в возрасте до 8 лет.

Зададим вопрос, почему и как лечить вульвовагинт у девочек.

Немного о вульвовагините

В этой статье речь пойдет о воспалении вульвы и влагалища у детей, частых причинах, способствующих воспалению, диагностике и лечении.

Заболевание считается неопасным и встречается, как я уже говорила, чаще у детей в дошкольном возрасте. Вагинит - это воспаление влагалища, вульвит - это воспаление вульвы или наружных половых органов, то есть промежности, больших и малых половых губ. Так как эти области находятся рядом, зачастую заболевание протекает вместе, поэтому существует название «вульвовагинит».

Вульвовагинит у ребёнка всегда проявляется жалобами или, по-научному, клинической картиной. Девочка жалуется маме на зуд, боль, жжение и неприятные ощущения — «щипет там» (в области половых органов).

А мама говорит, что ребёнок часто тянет ручки в «то самое место», на трусиках появились какие-то выделения (бели, творожистые, зелёные), и кожа стала ярко красной или розовой, появились высыпания или даже расчёсы.

Других проявлений, таких как нарушение общего состояния, снижение аппетита, болей в животе или внизу живота, нет, они могут появиться только при распространении воспаления на другие органы и ткани.

Тогда всплывает вопрос, откуда же он берётся, этот вагинит, у маленького ребёнка.

Причины вульвовагинита у детей

Причин вагинита несколько (вообще-то их большое количество, но мы приведём основные):

• аллергическая реакция, когда в результате приёма большого количества цитрусовых или шоколада, которые так любят малыши, а родители не могут отказать своему любимому чаду в этом, появляется краснота не в обычных местах, таких как щёчки, а в области промежности. Аллергическая реакция может быть на лекарственные препараты, моющие средства, порошки и даже цветную туалетную бумагу;
• необоснованное применение при каждом «чихе» антибиотиков, которые убивают не только болезнетворных микроорганизмов, но и полезных бактерий, «защитников» влагалища;
• острицы — откладывая яйца в области ануса и влагалища, они являются переносчиками болезнетворных микроорганизмов, чужеродных детскому влагалищу;
• подмывание с мылом, да ещё и бактерицидным, до «блеска» ребёнка, когда мамы смывают естественную защиту влагалища. Конечно же, это не говорит о том, что девочку совсем не нужно подмывать. Нет! Но не стоит до «блеска» намывать в каждый поход в туалет промежность. Для анальной области достаточно пользоваться мылом однократно в сутки, перед сном или после похода «по-большому», а вот для половых органов мыло применяется 1-2 раза в неделю;
• вирусные инфекции (ОРВИ, краснуха, ветряная оспа и многие другие), когда вирус с током крови и лимфы разносится по всему организму девочки, попадая в том числе и во влагалище. Но стоит отметить, что в таких случаях вагиниты не требуют как такового лечения, так как устранение самой причины, то есть вирусной инфекции, приведёт и к исчезновению симптомов вагинита;
• часто возникают вагиниты в результате плавания в бассейнах с хлорированной водой. В этом случае хлор выступает как раздражитель, и в области половых органов появляется раздражение. Данное состояние наблюдается не у всех девочек, а лишь у тех, у которых есть реакция на хлор, поэтому не стоит в связи с этим запрещать ребёнку посещать бассейн. Но если вы видите, что такая реакция повторяется неоднократно, то следует обратить на это внимание;
• всеми любимое джакузи в частных банях и саунах;
• море, общественные пляжи, где на один квадратный метр приходится огромное количество людей, да ещё и «писающих» в воду, а также сморкающихся, полощущих горло, ну и выполняющих другие водные процедуры на берегу водоёма, где плавает ваш ребёнок;
• инородное тело во влагалище у девочки, такое как бусинка, мелкая игрушка, ниточка. Детки очень любопытны и познают мир путем сования всего, что под руку попадется, туда, куда оно поместится (в том числе и во влагалище), вызывая тем самым развитие воспаления;
• кроме того, причинами развития вагинита у девочек являются снижение иммунитета, эндокринные заболевания.

Высокая частота вагинитов у девочек при рождении и дошкольного возраста объясняется особенностями строения слизистой оболочки вульвы и влагалища. Слизистая влагалища девочки при рождении «толстая» и состоит из нескольких слоев, содержит гликоген и имеет нейтральную или щелочную среду.

Виды вульвовагинита у детей

Вульвовагиниты у детей делят на специфические, вызванные инфекционным агентом — трихомонадой, хламидиями, туберкулёзной палочкой и другими, и неспецифические, вызывают которые вирусы, дрожжеподобные грибы и другие агенты, являющиеся условно-патогенными, то есть вызывающие развитие инфекции при определённых условиях.

Чаще всего встречается у новорождённых (получают возбудителя от мамы) и девочек в возрасте старше 12 лет.

Объясняется это тем, что в этом возрасте в слизистые влагалища находится уже зрелый эпителий, богатый гликогеном. А наличие гликогена является благоприятной средой обитания трихомонад.

Клинические проявления данного вида вульвовагинита имеют свои особенности: обильные пенистые выделения с неприятным запахом, гиперемия области промежности, сопровождающаяся небольшим отёком.

Лечение назначает строго врач. Проводится оно в основном Метронидазолом в различных схемах.

Микотический вульвовагинит

Данная форма инфекции встречается у новорождённых и девочек в пубертате. Особенностями его проявления являются творожистые выделения и творожистый налёт на слизистых оболочках, зуд в области промежности, а также гиперемия кожных покровов.

Лечение также назначается строго врачом, однако допустимо принимать лечение в домашних условиях. Местно назначается раствор бикарбоната натрия. При осложнённых случаях возможно назначения внутрь противогрибковых препаратов.

Вирусный вульвовагинит

Возникает при проникновении в организм ребёнка вирусов при острых респираторных инфекциях, когда вирус с током крои и лимфы разносится по всему организму, попадая и во влагалище девочки. Заболевание характеризуется умеренным течением и незначительным покраснением половых губ и вульвы.

Лечение сводится к удалению источника инфекции и местной санации с применением раствора бикарбоната натрия. Применяется ежедневно, до полного исчезновения симптомов заболевания.

А как поставить диагноз вульвовагинита?

Диагноз вагинита ставится на основании симптомов заболевания или, как мы уже говорили, клинической картины, лабораторного подтверждения (микроскопическое изучение мазка на флору и клинический анализ крови).

Даже незначительные изменения в анализе крови (повышение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов) говорят о начале воспалительного процесса.

Поэтому анализы нужно сдавать в обязательном порядке.

Хочется повторить слова известного взрослого акушера-гинеколога В.Е.Радзинского: «Мы лечим женщину, а не анализ!» В нашем случае — девочку.

Так вот, не стоит лечить так называемый вагинит у девочки, если у неё отсутствуют клинические проявления заболевания, а в анализе, который был взят так, для «галочки», вдруг обнаружено множество лейкоцитов и другой всякой всячины.

Пожалейте ребёнка, вы его начинаете пичкать всем, чем только можно, лишь бы вылечить анализ, а на самом деле есть человеческий фактор. Например, лаборант, который занимался анализом, чихнул рядом или взял не совсем чистое предметное стекло.

Ну а теперь к лечению вульвовагинита!

Лечение вагинита зависит от причины, его вызвавшей. Если это глистная инвазия, то назначается противоглистная терапия (Пирантел, Вермокс).

При наличие сильного нестерпимого зуда в области промежности назначаются седативные и антигистаминные препараты (Тавегил, Диазолин). В случае если при лабораторном обследовании в анализе мазка обнаруживают дрожжеподобные грибы Candida, назначаются противогрибковые препараты в виде мазей, кремов (Нистатин).

При вирусных вульвовагинитах лечение проводится противовирусными препаратами для уничтожения вирусов, вызвавших заболевание. В таких случаях чаще назначается Ацикловир.

Существует такое понятие, как специфический вульвовагинит, то есть вагинит, вызванный патогенными микроорганизмами (гонококки, трихомонады, хламидии). Это заболевание требует назначение антибиотиков (Ампициллин или Цефалексим), возможно назначение влагалищных палочек и мазей (Левомеколь, Фуразолидон).

Кроме лекарственной терапии, направленной на уничтожение возбудителя инфекции, стоит отметить, что в комплекс лечения обязательно входят витамины в виде синтетических форм или продуктов, обогащённых витаминами (фрукты, овощи, бобовые). Ну и, конечно же, заболевание считается излеченным при восстановлении микробиоценоза влагалища.

Восстановление микрофлоры производится при приёме пробиотиков (1-го, 2-го, 3-го, 4-го поколений), пребиотиков (Хилак–Форте), эубиотиков или кисломолочных продуктов (йогурты, кефир линии Activia).

Пробиотики назначаются в зависимости от возраста. Детишкам до 6 лет желательно принимать жидкие формы. К пробиотикам относятся Бифидумбактрин, Лактобактерин, Бифиформ, Линекс, Кипацид. Новорождённым малышам предпочтительнее давать пробиотик Биогайю в каплях (5 капель 1 раз в день, его можно смешать с молоком или водой).

Детишкам старшего возраста назначается Линнекс:

• детям до года по по 1 капсуле 3 раза в день;
• детям от 2 до 12 лет по 1-2 капсуле 3 раза в день;
• детям старше 12 лет по 2 капсуле 3 раза в день.

Хилак-Форте также разрешён детям грудного возраста. Препарат назначается по 5-10 капель с разбавлением в или кипячённой воде грудничкам и по 20 — 30 капель разрешён к применению детям старше 2-х лет.

И про травы не забудь!

Кроме того, многие мамочки охотно верят в терапию травами. Это, конечно, похвально! Однако следует отметить, что лечение только травами у детей не допускается, растения необходимо применять в дополнении к основному лечению лекарственными препаратами.

Считается, что полезными свойствами при лечении вульвовагинита у детей обладает ромашка аптечная, шалфей, мята, зверобой. Травы можно применять как внутрь, так и наружно, подмывая ребёнка.

Процедуры рекомендуют применять ежедневно. Использовать можно отвары, настои трав для подмывания ребёнка. Для этого заливают 2 фильтр-пакетика одним литром кипятка, настаивают, остужают и подмывают малышку, не вытирая насухо, а промочив слегка полотенцем.

Легче предупредить, чем лечить!

Существуют меры по профилактике вульвовагинита у детей. К таковым относятся:

• гигиена девочки, однако не следует до «блеска» намывать девочку, дабы не смыть полезных микроорганизмов-защитников;
• купать ребёнка можно ежедневно, но не злоупотреблять косметическим мылом, особенно антибактериальным;

Согласно данных медицинской статистики, среди всех детских гинекологических заболеваний, наиболее часто диагностируется именно воспалительная форма вагинита. Характеризуется заболевание острым или хроническим поражением слизистой оболочки стенок влагалища и встречается у ребенка женского пола любой возрастной группы. При этом недуг может развиться, как у девственниц, так и девушек подростков, которые еще не достигли совершеннолетия, но уже ведут активную половую жизнь. Причины возникновения детского вагинита самые разнообразные, но чаще всего они связаны с образом жизни девочки, ее социально-бытовыми условиями, насколько родители следят за тем, чтобы ребенок рос в чистоте, регулярно подмывался и менял нижнее белье. В группе риска развития данного недуга находятся дети возрастом от 10 до 13 лет. При этом воспаление протекает не только внутри влагалища, но и распространяется на внешнюю поверхность больших половых губ с вовлечением окружных тканей паховой области. Такое проявление недуга связано с особенностями строения детских половых органов.

Причины болезни и откуда появляется у детей?

Большинство родителей, которые впервые столкнулись с данным заболеванием считают, что вагинит у девочки 5 лет - это что-то невероятное и подобная патология не может диагностироваться у детей столь юного возраста. На самом деле это ошибочное мнение, так как гинекологическое воспаление данного типа равносильно встречается, как у детей указанного возрастной категории, так и у девочек 3 лет. Чаще всего причинами вагинита у маленьких детей становятся следующие факторы:

• недостаточный уровень гигиены, когда отсутствует элементарное правило ежедневного подмывания теплой водой с мылом, а затем обязательной сменой белья (игнорирование мер гигиены в конечном итоге приводит к росту бактериальной микрофлоры и развитию указанной болезни);
• длительное переохлаждение организма и проявление локального воспаления в области слизистой оболочки влагалища, вызванное снижением защитной функции местного иммунитета;
• продолжительный прием ребенком сильнодействующих видов антимикробных препаратов, которые нарушили баланс болезнетворных и полезных бактерий (в таком случае патогенная микрофлора начинает доминировать в кишечнике, ротовой полости и во влагалище);
• различного рода механические травмы и повреждения половых органов (удары, падения на острые предметы и прочие увечья);
• перенесенные оперативного вмешательства на органах репродуктивной системы, в результате проведения которых была занесена бактериальная инфекция (вместе с хирургическим инструментарием, если он был недостаточно простерилизован, либо же в условиях операционного зала присутствовала бактериальная микрофлора);
• заболевания иммунной системы и плохое питание, когда девочка растет слабой, отстает в развитии и в результате этого становится подверженной к возникновению у нее подобного рода заболеваний;
• в сторону их недостатка или избыточной концентрации (возможно в период полового созревания во время перестраивания организма и становления менструального цикла).

Намного реже, но все же встречается, когда кроме перечисленных причинных факторов, вагинит у девочек возникает из-за раннего сексуального опыта и ведения активной половой жизни без предохранения барьерными средствами контрацепции. В основном это девушки, возраст которых находится в пределах 14-17 лет.

Симптомы вагинита у девочек

В силу возрастных особенностей юных пациенток, признаки вагинита у них проявляются в форме яркой клинической картины, так несовершеннолетие и совсем маленький возраст позволяет исключить наличие многих заболеваний, которые в большинстве случаев присущи женщинам старшего возраста (болезни, передающиеся половым путем). Симптомы заболевания выглядят следующим образом:

• повышается температура тела, которая чаще всего находится в пределах 37 градусов, но может достигать и показателей 38 и выше (подобную клиническую картину провоцирует острый вагинит у ребенка);
• девочка жалуется на постоянную боль, зуд и жжение внутри половых органов, которые усиливаются в своих проявлениях в вечернее время и в период сна;
• , расположенные по краям паховой области в непосредственной близости к тазобедренным суставам, в несколько раз увеличиваются в размерах и при пальпации имеют вид единичной или же множественных горошин;
• из вульвы выступают густые слизистые выделения белого цвета, которые отличаются гнилостным запахом при бактериальной инфекции и дрожжевым в случае .

Отличительной особенностью вульвовагинита у девочек является то, что воспаление не ограничивается только слизистой оболочкой влагалища.

На кожном покрове больших половых губ появляются зудящие красные пятна, которые напоминают признаки сильного раздражения.

Какие анализы необходимо сдать?

В обязательном порядке девочка, независимо от ее возраста, проходит осмотр у детского гинеколога. Врач по результатам визуального обследования, назначает к сдаче следующие виды анализов:

На основании полученных данных доктор проводит формирование индивидуальной схемы лечения, которая состоит из лекарственных препаратов различного спектра действия.

Как и чем проводят лечение вагинита у девочек?

В зависимости от того, какая именно причина вызвала развитие заболевания, назначаются к приему следующие медикаменты с выполнением таких процедур:

• подмывание отваром из ромашки или растром марганцовки (выполняется утром и вечером до полного исчезновения признаков болезни);
• антибактериальные средства, если в результате посева отобранного мазка из стенок влагалища была установлена патогенная микрофлора в большой концентрации, способная стать причиной вагинита;
• введение во внутреннюю часть вульвы противовоспалительных и антимикробных свеч;
• нанесение на стенки влагалища антисептических мазей (процедура выполняется утром и вечером после подмывания).

Продолжительность терапевтического курса, дозировка и вид конкретного препарата подбирается индивидуально детским врачом гинекологом. Самостоятельное лечение категорически не допустимо.

Последствия

В случае отсутствия адекватного воздействия на воспалительный очаг болезни, возможно развитие у девочки следующих осложнений:

• воспаление придатков с поражением тканей яичников, что потребует использования более сильнодействующих лекарств;
• нарушение выработки женских половых гормонов и ухудшение развития репродуктивной системы;
• атрофические процессы на слизистой оболочки влагалища и появление эрозии, напоминающей язвочки;
• развитие онкологических процессов на стенках вульвы, шейке матки и на самом органе, отвечающем за деторождение;
• риск возникновения такого заболевания, как спайка родовых труб и женское бесплодие;
• переход болезни в хроническую форму с периодическими обострениями.

Все перечисленные последствия без исключения наносят здоровью ребенка колоссальный ущерб и могут негативным образом отразиться на всей ее дальнейшей судьбе.

Профилактика

Чтобы родители никогда не столкнулись с тем, что у их девочки, а особенно у грудничка, возникли признаки детского вагинита, следует выполнять простые правила профилактики:

• ежедневно купать ребенка или приучать девочку с ранних лет к правилам соблюдения интимной гигиены, что нужно каждый день омывать половые органы и менять нижнее белье;
• организовать ребенку правильное питание, насытив его рацион свежими овощами, фруктами, мясом, океанической рыбой, злаковыми кашами (это обеспечит витаминную поддержку иммунной системе и не позволит бактериальной микрофлоре адаптироваться на слизистой оболочке влагалища даже в случае ее проникновения);
• не реже, чем 1 раз в год показывать девочку детскому врачу гинекологу, чтобы доктор контролировал процесс развития репродуктивной системы и своевременно заметил вялотекущее воспаление (если такое присутствует);
• проводить обработку больших половых губ у грудничка только с использованием качественных и гипоаллергенных присыпок, дабы избежать возникновения предпосылок к аллергическому воспалению;
• при первых признаках развития заболевания сразу же отводить ребенка в поликлинику для проведения диагностики и сдачи анализов.

Родители должны помнить, что такую гинекологическую болезнь, как вагинит намного легче предупредить на ранних стадиях и не дать ей перейти в осложненную форму воспалительного процесса, которая потребует значительный материальных затрат и нанесет существенный вред здоровью девочки.

У 71 девочки в возрасте до 12 лет, не живущих половой жизнью, установлен диагноз бактериального вагиноза (БВ). Этиологическими факторами БВ у большинства больных явились влагалищная гарднерелла (у 63,4%), организмы рода Мобилункус (у 15,5%), их сочетание (у 16,2%). Анаэробная моноинфекция выявлена у 45,1% больных, смешанная - у 54,9%. Чаще БВ сочетался с хламидиозом (у 69,2%) и уреаплазмозом (у 51,3%), реже - с микоплазмозом , кандидозом и трихомониазом . У 24 (33,8%) девочек установлен вертикальный путь передачи инфекции. Течение БВ у 84,5% девочек носило хронический характер. Клинические симптомы в форме вульвита , вагинита , цервицита и уретрита были более ярко выражены, чем у взрослых женщин. Назначение этиопатогенетического лечения позволило добиться этиологического и клинического выздоровления у 78,9% больных. Наиболее эффективным и безопасным этиотропным препаратом для детей явился тиберал (орнидазол ).

Бактериальный вагиноз (БВ) является заболеванием, которое широко распространено среди женщин как детородного возраста, так и в постклимактерическом периоде. Не вызывает сомнений его роль в развитии постабортных и послеродовых септических состояний, серьезных осложнений после полостных гинекологических операций . Микроорганизмы, являющиеся этиологическими факторами этого заболевания, могут внедряться в мочевыделительную систему, вызывая развитие уретритов, циститов ипиелонефритов . Существует множество доказательств связи БВ с патологией беременности и родов , а также с фактом рождения детей с выраженной гипотрофией .

Остается открытым вопрос о возможности вертикальной передачи инфекции детям и о роли ее возбудителей в патологии детского возраста. Сообщения в литературе об этом единичны . Между тем, только в течение одного года (1994) уровень заболеваемости гарднереллезом детей в России возрос по сравнению с предыдущим годом в 3 раза и в настоящее время продолжает повышаться. Возможность развития у девочек с БВ в будущем серьезных осложнений диктует необходимость своевременной диагностики и лечения этого заболевания, направленных на профилактику разнообразной гинекологической и урологической патологии.

Мы проанализировали истории болезни 71 девочки с БВ, находившейся на лечении и последующем клинико-лабораторном наблюдении в кабинете детских урогенитальных инфекций факультетской дерматовенерологической клиники Иркутского медицинского университета в 1995-1997 гг.

По возрасту девочки распределялись следующим образом: до 1 года - 10, от 1 года до 3 лет - 8, от 3,5 до 5 лет - 5, от 5,5 до 8 лет - 22, от 8,5 до 12 лет - 26.

Основными этиологическими факторами заболевания явились влагалищная гарднерелла - у 45 (63,4%) больных, организмы рода Мобилункус - у 11(15,5%), сочетание гарднереллы и мобилункус - у 12 (16,2%), сочетание гарднереллы с лептотриксом - у 2 (2,8%), сочетание мобилункус и лептотрикса - у 1.

БВ как моноинфекция был выявлен у 32 (45,1%) девочек, в составе смешанной инфекции - у 39 больных.

Микробные ассоциации при смешанной урогенитальной инфекции имели различные варианты и были представлены сочетанием двух инфекционных агентов у 25 (35,2%) больных, трех - у 9 (12,7%), четырех - у 3 (4,2%), пяти - у 2 (2,8%). Чаще БВ сочетался с хламидиозом - у 27 (69,2%) девочек, с уреаплазмозом - у 20 (51,3%), реже - с микоплазмозом - у 5 (12,8%), кандидозом - у 5 (12,8%), трихомониазом - у 3 (7,7%).

После установления у девочек диагноза БВ к обследованию привлекались их матери. У матерей 41 (57,8%) девочки представителей анаэробной флоры выявлено не было, а в анамнезе не встречалось ни официально установленного диагноза БВ или гарднереллеза, ни симптомов, ассоциирующихся с этим заболеванием. У матерей 17 (23,9%) девочек на момент обследования дочери была выявлена анаэробная флора: у 15 - аналогичная флоре ребенка (гарднерелла или мобилункус), у 2 - различная с дочерью (у детей - сочетание гарднереллы с лептотриксом и сочетание организмов рода Мобилункус с гарднереллой, у матерей - только гарднерелла). Матери 3 девочек отрицали в прошлом наличие БВ, у матерей 14 девочек БВ носил хронический характер. У матерей 13 девочек диагноз БВ встречался только в анамнезе.

Анализ историй болезни 10 девочек в возрасте до 1 года со смешанной урогенитальной инфекцией показал, что варианты сочетания инфекционных агентов, аналогичные материнским, были выявлены у 9 девочек в возрасте от 3 нед до 7 мес, и только в одном случае при хламидийно-уреаплазменной инфекции матери у ее дочери в возрасте 11 мес были обнаружены хламидии и гарднереллы.

Заслуживал внимания анамнез девочек 5,5-12 лет и их матерей с анаэробной моноинфекций. У матерей 15 (46,9%) из них течение беременности осложнилось хориоамнионитом с последующими преждевременными родами в сроке до 37 нед. У 14 из них развился выраженный послеродовый эндометрит. Масса 13 девочек при рождении не превышала 2800-3000 кг. У 10 девочек с первых дней жизни выявлялось покраснение в области вульвы, которое усиливалось во время интеркуррентных заболеваний, а после длительного приема антибиотиков появлялись скудные выделения из половой щели, постепенно исчезавшие в течение 2 - 3 нед, по поводу которых до настоящего времени к врачу не обращались.

Таким образом, заражение анаэробной инфекцией по вертикальному пути мы могли констатировать у 24 (33,8%) девочек.

Из анамнеза 21 (65,6%) девочки с анаэробной моноинфекцией стало известно, что они относились к группе часто и длительно болеющих детей, часто получали курсы антибактериальной терапии. Это обстоятельство большинство родителей считали основной причиной развития симптомов со стороны урогенитального тракта.

В группе девочек со смешанной инфекцией также имело место частое лечение антибиотиками, в частности хламидиоза. У девочек с рецидивами хламидиоза БВ встречался в 2,6 раза чаще, чем при впервые установленном диагнозе хламидийной инфекции.

Течение заболевания у большинства девочек - у 60 (84,5%) носило хронический характер с давностью от нескольких месяцев до 3-5 лет, причем как при смешанной, так и при моноинфекции чаще встречалась вялотекущая, торпидная форма (у 61,5 и у 68,8% соответственно). Рецидивирующая форма заболевания с чередованием обострений и клинических ремиссий чаще встречалась при смешанной инфекции - у 9 (23,1%) больных, чем при моноинфекции - у 5 (15,6%). Свежий процесс с давностью заболевания до 1,5 мес был выявлен у 11 (15,5%) девочек: у 3 - острый, у 8 - вялотекущий.

Острый вульвовагинит был диагностирован у девочек в возрасте от 3 до 5 нед. У всех 3 девочек инфекция носила смешанный характер: гарднереллы сочетались с хламидиями (у 3), уреаплазмами (у 2), микоплазмами (у 1).

Клиническая картина острого процесса характеризовалась ярчайшей гиперемией и отечностью всей вульвы, переходившей на область промежности у 2 девочек, и обильными сметаноподобными выделениями из половой щели с неприятным запахом. Наша практика показала, что при хламидийной, уреа- и микоплазменной инфекциях без сочетания с БВ выделения всегда носили слизистый характер. У всех девочек были выражены симптомы уретрита: яркое покраснение и значительная отечность губок уретры сочетались с частым и болезненным мочеиспусканием. У 2 девочек имелись умеренные свободные выделения из уретры молочного цвета. У 2 девочек значительно страдало общее состояние за счет выраженных воспалительных изменений верхних дыхательных путей (ринит , фарингит ), у одной из них был поставлен диагноз пневмонии.

При микроскопии отделяемого влагалища и уретры количество лейкоцитов в поле зрения составило 15-25 у всех больных.

Торпидная форма заболевания длительностью до 1,5 мес была выявлена у 3 (7,7%) девочек со смешанной инфекцией и у 5 (15,6%) - с анаэробной моноинфекцией в возрасте больных 5-12 лет.

Жалобы на зуд в области вульвы предъявляли 2 девочки, на болезненное мочеиспускание - 4. Симптомы вульвита были выражены у всех пациенток. При анаэробной моноинфекции у всех девочек при осмотре обращал на себя внимание диссонанс в степени выраженности воспалительных симптомов: при яркой гиперемии гименального кольца, малых половых губ, области клитора, задней спайки, ладьевидной ямки, реже - внутренней поверхности больших половых губ выделения из влагалища носили чаще скудный, реже - умеренный характер, имели неприятный запах. У 4 девочек были выражены симптомы цервицита: покраснение и у 2 больных - незначительная отечность шейки матки. У 4 девочек с анаэробной моноинфекцией и 2 - со смешанной присутствовали симптомы уретрита. При моноинфекции при микроскопии отделяемого влагалища число лейкоцитов в поле зрения составляло от 5 до 10.

При вялотекущей хронической форме анаэробной моноинфекции 6 из 22 девочек предъявляли жалобы на зуд вульвы, 2 - на неприятные ощущения при мочеиспускании. Симптомы вульвита у большинства больных (табл.1) были представлены достаточно яркой гиперемией гименального кольца малых половых губ, задней спайки, ладьевидной ямки. Реже отмечалась гиперемия внутренней поверхности больших половых губ и области клитора. Только у 1 девочки мы не выявили выраженного покраснения стенок влагалища, у остальных пациенток определялась гиперемия, реже - рыхлость стенок влагалища, у 3/4 больных сопровождаясь покраснением и незначительной отечностью влагалищной части шейки матки. Более чем у 80% пациенток имелись свободные выделения из влагалища: чаще - скудные, молочного характера, с неприятным запахом. Вульвовагинит сопровождался уретритом у 5 девочек.

При смешанной инфекции течение хронической торпидной формы у 24 больных отличалось в основном характером выделений из половых путей: чаще, чем при БВ, встречались слизистые выделения, но тем не менее у большинства больных сохранялся их молочный характер, определявшийся присутствием анаэробных бактерий. В 2,4 раза чаще при смешанной инфекции выявлялся уретрит и в 1,7 раза чаще - анусит. Количество лейкоцитов в поле зрения при микроскопии влагалищных выделений не превышало 5-15.

5 девочек с хронической рецидивирующей формой анаэробной моноинфекции были обследованы нами в момент обострения заболевания.

Жалобы на зуд предъявляли 2 девочки, на болезненное мочеиспускание - одна. Вульвовагинит у всех пациенток был представлен яркой гиперемией и отечностью стенок влагалища, девственной плевы, малых половых губ. У 4 из 5 девочек имелось выраженное покраснение задней спайки и ладьевидной ямки, у 3 - больших половых губ. Выделения из половой щели имели характерный молочный цвет с неприятным "рыбным" запахом, у 4 девочек были умеренными, у 1 - обильными. Выраженные симптомы цервицита имелись у 4 больных, уретрита - у 5.

При обострении смешанного хронического вульвовагинита (у 9 девочек) пациентки в 2 раза чаще жаловались на зуд вульвы, в 2,8 раза чаще - на болезненное мочеиспускание. Были ярче выражены вульвит, вагинит, цирвицит и уретрит, у некоторых больных присоединялись симптомы анусита, конъюнктивита, фарингита, пиелонефрита.

У девочек с урогенитальной анаэробной моноинфекцией была выявлена разнообразная сопутствующая патология: синехии вульвы - у 2 (6,3%), эктопия шейки матки - у 10 (31,3%), гипоплазия матки и придатков - у 4 (12,5%), хронический сальпингоофорит - у 2, уретрит - у 14 (43,8%), хронический цистит - у 3 (9,4%), хронический пиелонефрит - у 5 (15,6%), дисбактериоз кишечника - у 18 (56,3%), частые ОРЗ - у 21 (65,6%), хронический гастрит - у 9 (28,1%), хронический тонзиллит - у 13 (40,6%), хронический бронхит - у 8 (25%), дискинезия желчевыводящих путей - у 3, увеличение щитовидной железы - у 2, ожирение II - III степени - у 5. Необходимо отметить, что при микробиологическом исследовании в анаэробных условиях мочи, выведенной катетером, у всех девочек с хроническим циститом и хроническим пиелонефритом была высеяна влагалищная гарднерелла.

Эти заболевания способствовали значительным изменениям иммунного статуса детей: у большинства из них были выявлены снижение абсолютного количества лейкоцитов, повышение абсолютного и относительного количества лимфоцитов в основном за счет T-лимфоцитов. У половины девочек отмечалось снижение содержания T-хелперов и повышения уровня T-супрессоров . В меньшей степени изменения касались количества B-лимфоцитов: больше, чем у половины больных, оно оставалось в пределах возрастной нормы, но выработка сывороточных иммуноглобулинов, особенно классов A и G, была значительно снижена более чем у половины больных. У большинства пациенток была снижена фагоцитарная активность сегментоядерных лейкоцитов. Эти результаты будут детально освещены в наших последующих работах.

Дисбаланс иммунной системы по смешанных формах урогенитальной инфекции выявлялся у большего числа больных и углублялся еще значительнее, особенно у детей с сопутствующим хламидиозом.

При назначении лечения девочкам с БВ мы руководствовались следующими принципами:

1. Лечение должно привести не только к этиологическому и клиническому выздоровлению, но и, по возможности, устранить основные причины развития дисбиоза влагалища.
2. Поскольку у большинства пациенток БВ развился на фоне выраженного иммунодефицита, при торпидных и хронических формах вне обострения лечение начинали с иммунотерапии. Иммунокоррекция назначалась индивидуально в соответствии с изменениями в иммунограмме больной и только после консультации иммунолога.
3. При выраженных клинических симптомах или обострении хронического процесса курс лечения начинался с этиотропных средств.
4. Местное лечение проводили всем девочкам в зависимости от степени выраженности клинических симптомов параллельно с этиотропной терапией.
5. При сочетании БВ с другой урогенитальной инфекцией задачей I этапа лечения было устранение анаэробной флоры и трихомонад.
6. Для углубления действия этиотропных средств при выраженных воспалительных симптомах со стороны мочеполового тракта параллельно с этими препаратами перорально назначали ферменты (чаще вобензим или фестал ).
7. Для коррекции дисбактериоза кишечника параллельно с основным лечением использовали энтерол или бактисубтил.
8. Девочкам с патологией гепатобилиарной системы по показаниям назначали гепатопротекторы (чаще карсил ) во время или после курса этиотропной терапии.
9. Девочкам с сопутствующим кандидозом влагалища или указанием в анамнезе на кандидоз слизистых параллельно назначали дифлюкан и при необходимости - крем "Батрафен" или "Пимафуцин".

Из этиотропных средств перорально использовали тиберал (орнидазол у 51 больной) и далацин C (у 11). Тиберал назначали в суточной дозе 25 мг на 1 кг массы тела при свежих формах в течение 5 дней, при хронических - в течение 7-8 дней. Суточную дозу делили на 2 приема. Суточная доза далацина составляла 25 мг/кг и делилась на 3 приема. Курс лечения длился 7 дней.

У 9 девочек проводили только местное лечение кремом "Далацин C>, который вводили в количестве 2-3 г во влагалище 1 раз в день в течение недели.

При пероральном использовании далацина клиническое и этиологическое выздоровление наступило у 8 из 11 девочек, у 3 через 2 мес после окончания лечения развились рецидивы (табл.2). Но при данном режиме лечения у многих пациенток развивались различные побочные реакции (табл.3), в основном со стороны желудочно-кишечного тракта. У 2 девочек из-за постоянной диареи лечение через 5 дней было прекращено. Кроме того, обращал на себя внимание тот факт, что после назначения далацина для лечения хламидийной моноинфекции у некоторых наших пациенток через 1-2 нед после окончания антибиотикотерапии развивались симптомы БВ с лабораторным подтверждением гарднереллеза, реже выявлялись организмы рода Мобилункус.

При местном лечении кремом "Далацин C" через неделю после окончания лечения анаэробные микроорганизмы не выявлялись ни у одной больной, но через месяц у 2 пациенток развился рецидив заболевания (см.табл.2), а у 1 - кандидозный вульвовагинит. Через 2 мес анаэробные микроорганизмы были вновь обнаружены у 4 девочек.

При назначении детям этиотропного лечения предпочтение мы отдавали тибералу. Этот препарат был успешно опробирован при лечении БВ у женщин . Несомненным его достоинством при лечении наших пациенток было достижение этиологического и клинического выздоровления у подавляющего числа девочек (у 88,2%), незначительное количество рецидивов и, что особенно важно в детском возрасте, минимальное число побочных реакций (см. табл.2 и табл.3). При приеме этого препарата ни у одной девочки мы не выявили высыпаний аллергического характера на коже и кандидозного вульвовагинита после лечения.

Мы провели сравнительный анализ эффективности и частоты развития побочных явлений при лечении детей тибералом и трихополом , который долгое время был основным средством для лечения БВ. Анализ историй болезни 39 девочек, получавших лечение трихополом по поводу БВ у гинекологов, показал высокую терапевтическую эффективность препарата (см. табл.2), но по количеству побочных реакций он значительно превосходил тиберал (см. табл.3).

Таким образом, анализ особенностей БВ у девочек младшего возраста показал, что у большинства из них заболевание носило хронический характер и было вялотекущим, реже - рецидивирующим. Клинические проявления в форме вульвовагинита и цервицита отличались большей выраженностью воспалительных симптомов по сравнению со взрослыми женщинами. При анаэробной моноинфекции вульвовагинит часто сопровождался симптомами уретрита. Восходящий характер поражения урогенитального тракта в виде цистита и пиелонефрита при микробиологическом выделении из мочи влагалищной гарднереллы отмечен у 25% больных, хронический сальпингоофорит и гипоплазия матки и придатков - у 18,8%.

У большинства девочек БВ при моноинфекции протекал на фоне частых ОРЗ, дисбактериоза кишечника, хронических заболеваний желудка, верхних и нижних дыхательных путей, ожирения II - III степени, частой или длительной антибактериальной терапии, что способствовало развитию вторичного иммунодефицита.

Назначение комплексного лечения позволило нам добиться этиологического и клинического излечения у 56 (78,9%) девочек. Рецидивы заболевания в основном возникали на фоне очередного курса антибактериальной терапии по поводу сопутствующей патологии. Из нескольких этиотропных средств для лечения БВ у детей необходимо выделить тиберал как наиболее эффективное и безопасное для детского организма. Очевидно, в большинстве случаев предпочтение нужно отдавать пероральному приему этиотропных препаратов, так как местное лечение, несмотря на удовлетворительные ближайшие результаты и отсутствие нежелательных побочных явлений, дает значительно большее число поздних рецидивов, требующих дополнительного лечения.

Своевременная диагностика и терапия БВ у девочек младшего возраста является неотъемлемой частью профилактических мероприятий, направленных на поддержание здоровья будущей женщины и снижение риска развития осложнений, связанных с беременностью и родами.

Резюме

В статье приведены результаты исследования влияния препарата Тантум Роза на лечение девочек-подростков с бактериальным вагинозом. Проведенное лечение препаратом Тантум Роза способствовало увеличению степени чистоты содержимого влагалища, снижению рН его среды, исчезновению или уменьшению количества выделений из половых путей.

Summary. The article deals with findings of investigation of Tantum Rosa influence on treatment of adolescent girls with bacterial vaginosis. Treatment with Tantum Rosa promotes the increase of purity level of vaginal content, decrease of its pH, elimination or reduction of vaginal discharge amount.

Резюме. У статті наведені результати дослідження впливу препарату Тантум Роза на лікування дівчаток-підлітків із бактеріальним вагінозом. Проведене лікування препаратом Тантум Роза сприяло збільшенню ступеня чистоти вмісту піхви, зниженню рН її середовища, зникненню або зменшенню кількості виділень із статевих шляхів.

Ключевые слова

Бактериальный вагиноз, девочки-подростки, лечение.

Key words: bacterial vaginosis, adolescent girls, treatment.

Ключові слова: бактеріальний вагіноз, дівчатка-підлітки, лікування.

По современным представлениям, бактериальный вагиноз является секционным невоспалительным синдромом полимикробной этиологии, связанным с дисбиозом влагалищного типа. В отличие от пациенток с нормальной микрофлорой у больных бактериальным вагинозом выявляют не факультативные, а анаэробные лактобациллы. Возникновение бактериального вагиноза обусловлено уменьшением количества Н 2 О 2 -продуцирующих лактобацилл и замещением их облигатно-факультативно-анаэробными и условно-патогенными микроорганизмами. Общая концентрация микроорганизмов во влагалище увеличивается до 10 11 в 1 мл содержимого. При этом изменяется состояние влагалища .

Выявляемость гинекологической патологии у девочек-подростков 15-17 лет, по данным отчетов специалистов детских гинекологов области, в последние годы варьирует в пределах 15,2-31,65 %, а воспалительных заболеваний наружных и внутренних гениталий — от 42,9 до 80,0 %. Ведущее место в их структуре занимает бактериальный вагиноз .

Целью настоящего исследования стало изучение влияния препарата Тантум Роза при бактериальном вагинозе у подростков.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 32 подростка в возрасте 15-16 лет с бактериальным вагинозом. Диагноз «бактериальный вагиноз» был установлен на основании наличия 3 из указанных признаков (критерии R. Amsel): патологические выделения из влагалища (17), рН более 4,5 (13), положительный аминный тест — «рыбный» запах при смешивании отделяемого из влагалища с 10% раствором КОН (21), наличие «ключевых» клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Граму, или в нативном препарате (12).

При уменьшении количества лактобактерий уменьшается концентрация молочной кислоты, повышается рН слизистой оболочки влагалища. Вследствие адгезии анаэробных организмов на клетках эпителия влагалища возникают «ключевые» клетки. Анаэробные клетки в большом количестве заселяют слизистую оболочку влагалища, продуцируют аминокислоты, которые, в свою очередь, расщепляются до летучих аминов. Амины при повышении рН во влагалище становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный» запах. Бактериальные полиамины вместе с находящимися во влагалище органическими кислотами оказывают цитотоксическое действие, вызывают отторжение клеток эпителия, что способствует увеличению количества выделений из влагалища.

22 подростка получали препарат Тантум Роза, 10 — местно клиндамицин.

Многие клиницисты при лечении бактериального вагиноза отдают предпочтение влагалищному пути введения препаратов, который не уступает по эффективности терапии с введением препаратов внутрь. Препараты локального действия влияют непосредственно на возбудителей, находящихся в очаге поражения в высокой концентрации, при этом меньше вероятность возникновения побочных реакций. Кроме того, препараты локального действия можно применять у пациенток с экстрагенитальной патологией, которым назначение системных препаратов противопоказано.

Тантум Роза — вагинальный раствор: 1 мл раствора содержит бензидамина гидрохлорид 1 мг; вспомогательные вещества: триметилацетиламмония-р-толуенсульфонат — 10 мг; этиловый спирт 95% — 0,095 мг; полисорбит 20 — 4,5 мг; розовое масло — 0,005 мл; очищенная вода — до 100 мл; 140 мл во флаконе-спринцовке, в коробке 5 флаконов в комплекте с канюлей. Фармакологическое действие: принадлежит к группе индазолов, является нестероидным противовоспалительным средством, которое обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим (анальгезирующим) и противоотечным действием. Механизм действия бензидамина связан со стабилизацией клеточных мембран и ингибированием синтеза простагландинов. Антибактериальная активность проявляется за счет быстрого проникновения через внешние мембраны микроорганизмов с последующим повреждением клеточных структур, нарушением метаболических процессов и лизисом клетки. Бензидамин восстанавливает целостность эпителия влагалища, повышает его сопротивляемость патогенному воздействию, поэтому эффективен при различных видах эрозий. Способ применения и дозы: вагинальное промывание 1-2 раза в сутки: порошок (1 пакетик) растворяют в 500 мл воды (раствор должен быть теплым) и для разового спринцевания используют 140 мл, процедуру проводят лежа, жидкость должна оставаться во влагалище несколько минут.

Результаты и их обсуждение

Основным представителем нормобиоты урогенитального тракта у здоровых подростков в возрасте 15-16 лет являются бактерии рода Lactobacillus . Лактобациллы оцениваются как в абсолютных, так и в относительных показателях. В норме лактобациллы являются главной составляющей общей биологической массы, поэтому абсолютный показатель уровня лактобацилл практически не отличается от абсолютных показателей общей бактериальной массы и составляет 10 6 -10 8 для вагинальных соскобов. Умеренное снижение количества лактобацилл сопровождалось достоверным увеличением количества анаэробных и в значительно меньшей степени — аэробных бактерий, что характерно для бактериального вагиноза. В анализах как одной, так и другой групп были обнаружены Ureaplasma spp. (> 10 3), Micoplasma hom . была выявлена у 25 % обследованных (> 10 2).

Очевидно, что выбор лекарственной терапии при выявлении смешанного аэробно-анаэробного дисбаланса необходимо начинать с терапии лекарственными средствами 5-нитроимидазолового ряда, к которым и относится препарат Тантум Роза. Проведенное лечение в основной группе способствовало увеличению степени чистоты содержимого влагалища, снижению рН его среды, исчезновению или уменьшению количества выделений из половых путей.

Все симптомы, характерные для бактериального вагиноза, не диагностировались у 19 (86,4 %) пациенток, у 1 (4,5 %) были «ключевые» клетки, у 2 (9,1 %) — патологические выделения из влагалища. В группе сравнения у 3 (30 %) были патологические выделения из влагалища, у 1 (10 %) — положительный аминный тест, у 4 (40 %) — «ключевые» клетки.

Таким образом, проведенное лечение препаратом Тантум Роза способствовало увеличению степени чистоты содержимого влагалища, снижению рН его среды, исчезновению или уменьшению количества выделений из половых путей.

Список литературы

1. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения // Гинекология. — 2004. — Т. 6, № 2. — С. 62-65.

2. Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 1200 с.

3. Preliminary characterization of the normal microbiota of the human vulva using cultivation- independent methods / Brown S., Wong М., Davis С. et al. // J. of Med. Microbiology. — 2007. — № 56. — P. 271-276.

4. Austin M.N. et al. Microbiologic response to treatment of bacterial vaginosis with topical clindamycin or metronidazole // J. Clin. Microbiol. — 2005. — Vol. 43. — P. 4492-4497.

5. The effectiveness of live lactobacilli in combination with low dose oestriol (Gynoflor) to restore the vaginal flora after treatment of vaginal infections / Ozkinay E., Terek M.C., Yayci M., Kaiser R. // International Journal of Obstetrics and Gynaecology. — 2005. — Vol. 112. — P. 234-240.

Вагинит у детей никогда не возникает без причины, и обычно таковыми причинами выступают определенные заболевания, инвазия глистами или резкое снижение иммунитета.

Именно поэтому перед началом лечения вагинитов, врач обязан сначала выявить истинную причину заболевания, чтобы исключить рецидив. Сам по себе вагинит у девочек, который представлен изолированным воспалительным процессом в области влагалища, встречается достаточно редко.

Основное внимание при лечении вагинита у детей должно быть уделено терапии присоединенного заболевания. У детей до 1 года это бактерии в кишечнике, дисбактериоз, а также атопический дерматит, которые является врожденным аллергическим заболеванием кожного покрова.

У дошкольников, а также детей младшего школьного возраста бактериальные вагиниты и вагинозы часто могут развиваться в результате:

• простудного заболевания,
• тонзиллита, особенно хронического типа,
• отита,
• пиелонефрита.

Причины и симптомы развития вагинитов у детей

В принципе можно отметить, что практически любой очаг инфекции может выступать в роли активизатора вагинита в детском возрасте. Именно поэтому такое внимание уделяется моменту выявления причины и ликвидации ее в самом начале лечения.

Кроме того большое значение в терапии уделяется поддержанию иммунитета ребенка на необходимом уровне. В некоторых случаях могут быть назначены иммуномодуляторы, которые укрепляют детский организм.

Отметим, что вагинит у ребенка, как и у новорожденных, может быть вызван условно-патогенной микрофлорой. В данном случае достаточно просто лекарственных препаратов для местного применения. Исключение могут составлять вагиниты осложненные тяжелым течением болезни.

При таком варианте можно оценить общее состояние здоровья ребенка. После того, как будет выявлен возбудитель инфекции, назначается лечение. Что касается инвазии глистов, в этом случае назначаются противоглистные средства.

Характерными симптомами недуга являются зуд в области влагалища, повышение температуры тела, зловонные выделения из влагалища, боли в промежности.

Лечение вагинита у детей

В некоторых случаях противовоспалительное лечение не приводит к полному выздоровлению ребенка при вагините. В этом случае необходимо назначить местное антибактериальное лечение.

В первую очередь используется препарат Полижинакс Вирго, который представляет из себя эмульсию для интровагинального введения. Здесь можно отметить:

1. Курс лечения рассчитан на 6 дней, используется препарат 1 раз в день на ночь после гигиенической процедуры.
2. Капсула Полижинакс Вирго надрезается с острого конца, после чего содержимое препарата осторожно выдавливается во влагалище ребенка, а сама капсула выбрасывается.
3. Медикамент является комбинированным, так как в его составе антибактериальные и противовирусные компоненты.

Важно подчеркнуть, что вспомогательные вещества, которые входят в состав препарата, обладают обволакивающим и противозудными действием, при этом происходит улучшение питания тканей, а также усиленное проникновение всех активных компонентов препарата внутрь слизистой оболочки полового органа.При осложнении вагинита местного лечения бывает часто просто недостаточно.

Антибактериальная терапия в данном случае может полностью устранить вагинит. Однако после ее проведения обязательным являются восстановительные процедуры в виде общего и местного применения пробиотиков.

Как лечить детский вагинит средствами для местного применения?

В качестве местного лечения можно использовать сидячие травяные ванны, которые обладают мягким антибактериальным воздействием на организм. Полезными растениями являются ромашка, календула, шалфей, зверобой.

В лечении можно использовать и слабый раствор марганцовки, которым также осуществляется промывание наружных половых органов. После этих процедур половые органы ребенка можно начинать смазывать персиковым или облепиховым маслом. Используется также и масляный раствор витамина А.

Можно использовать также гель Фенистил, который используется при ярко выраженной аллергической реакции, наносятся аппликации на слизистую оболочку влагалища и наружных половых органов. В том случае, если на слизистой оболочке влагалища наблюдаются язвочки и эрозии, применяется гель Актовегин.

Еще могут использоваться:

1. Солкосерил. Этот гель используется в виде аппликации для того чтобы предупредить развитие склеивания стенок половых органов.
2. Крем Овестин назначается девочкам после десяти лет. Он используется для стимуляции жизнедеятельности нормальной микрофлоры влагалища. Иногда могут назначаться аппликации с этим кремом, в котором содержатся также и женские половые гормоны.

Что будет если не лечить вагиниты? В таком случае в области влагалища могут появляться образования язвенного характера.

Восстановление после вагинита

Использование местного лечения в более чем 50 процентов всех случаев приводит к полному выздоровлению ребенка.

После устранения вагинита ребенку необходимо назначить восстановительное лечение, которое будет включать в себя местные аппликации пробиотиков - это лекарственные препараты, в которых содержатся живые культуры полезных бактерий.

В первую очередь во влагалище закапывают лактобактерии, а также используется Бифидум Бактерин. Еще можно принимать внутрь Лактобактерин. Данный препарат помогает восстановить нормальную микрофлору кишечника.

Как лечить бактериальный вагиноз у девочек

Бактериальным вагинозом именуют дисбактериоз влагалища, второе название недуга — гарднереллез. Сегодня мы рассмотрим причины,вызывающие у девочек бактериальный вагиноз и лечение этого заболевания после выявления источника воспаления. Проблема возникает не из-за чужеродных инфекций, а из-за нарушения баланса микрофлоры и изменения пропорции в общем количестве «родных» микроорганизмов, которые существуют во влагалище. Другими словами, одни бактерии начинают размножаться сильнее и подавляют других , нарушая баланс микрофлоры. Заболевание часто диагностируется у женщин со слабым иммунитетом и девочек старше 12 лет.
Что может спровоцировать развитие бактериального вагиноза и какие симптомы характерны при воспалении? В здоровом организме влагалище имеет кислую, насыщенную кислородом среду, в которой молочные бактерии размножаются в достаточном количестве . Если кислорода не хватает или уровень щелочи повышается, гарднереллы и другие микроорганизмы, что обходятся без кислорода, мешают развитию молочных бактерий.

Риск заболевания бактериальным вагинозом повышен у подростков, имеющих соматические недуги. При диагностике у 17% пациентов найдены: гепатит, гастрит в хронической форме, дискинезия желчевыводящих путей. 11% больных страдают проблемами щитовидной железы. Врачи нередко выявляют патологии почек, аллергии, ожирение, недуги Лор-органов и верхних дыхательных путей. Девочки что часто болеют и испытывают проблемы с регулярностью критических дней, также сильно подвержены заболеванию бактериальным вагинозом.

Характерные симптомы бактериального вагиноза: у девочек подростков появляются сильные выделения из половых органов, чувствуется резкий запах тухлой рыбы. Среди возможных симптомов — жжение, зуд, постоянный дискомфорт. При осмотре наружных половых органов у девочки детскому гинекологу необходимо взять мазки.

Вагинальный бактериоз у детей может появится из-за множества причин, большинство из них легко устранить и тем самым предотвратить поражение недугом. На первом месте облегающие белье и брюки из синтетических тканей, через которые кислород не может попасть во влагалище. Если в пище мало кисломолочных изделий, молочным бактериям просто неоткуда появиться. Далее идут болезни кишечника у ребенка в хронической форме, молочные бактерии в любом случае должны проходить через кишечник, при дисбактериозе это не всегда удается. Негативно влияет и долговременный прием медикаментов. Иногда причина кроется в иммунодефиците.

Как лечить вагинальный бактериоз у девочки :
Схема лечения заболевания проста: нужно избавиться от чрезмерного объема лишних бактерий и поспособствовать размножению недостающих микроорганизмов. На первом этапе лечения врач назначает клиндамицин, метронидазол — они убивают бактерии, которым не нужен кислород. Препараты используются в виде гелей, свечей, иногда применяются таблетки.

Приходится констатировать,что в последние годы бактериальный вагиноз у девочек подросткового возраста становится достаточно распространенным явлением. Так как причиной развития заболевания являются не возбудители,приходящие извне,а изменение условий кислой,насыщенной кислородом среды для жизнедеятельности бактерий во влагалище, происходит нарушение бактериального баланса . Ниже вы найдете информацию с распространенными вопросами девушек,у которых выявлен бактериальный вагиноз — лечение заболевания,симптомы и самые распространенные причины,способствующие нарушению микрофлоры влагалища. Вы узнаете,как лечить бактериальный вагиноз у девочек и как предотвратить повторное развитие заболевания. Если вы обнаружили у девочки типичные симптомы бактериального вагиноза,немедленно обратитесь за профессиональной помощью к детскому гинекологу и не занимайтесь лечением самостоятельно в домашних условиях без предварительного обследования специалистом!

Теперь вы знаете как обнаружить симптомы и как лечить бактериальный вагиноз у девочки ,а также сможете предотвратить развитие заболевания,организовав лечение этой разновидности дисбактериоза после консультации у детского гинеколога.

Бактериальный вагиноз у детей

Бактериальный вагиноз — это вагинальный полимикробный синдром невоспалительного характера, который возникает в результате дисбаланса бактериальной микрофлоры влагалища.

Недуг может начать развиваться у девочек совершенно в любом возрасте. Даже девственницы могут испытывать симптоматику заболевания. Хотя одной из причин развития патологии является раннее начало сексуальных отношений.

Также болезнь в детские годы могут спровоцировать различные патологические процесс в пищеварительной системе, частные респираторные заболевания, длительная терапия антибиотическими средствами, ожирение.

Симптоматика на первый взгляд может быть не всегда заметна. Но когда признаки проявляются длительное время, их, как правило, трудно не заметить. Пациентка ощущает следующее:

• Неприятный запах из влагалища. Он напоминает запах тухлой рыбы.
• Наблюдаются выделения беловатого или серого цвета.

Диагностика бактериального вагиноза у ребёнка

• Врач, встречаясь с пациенткой, в первую очередь уточняет подробности состояния больной. Он расспрашивает мамы или саму больную о симптомах, как долго наблюдается такая ситуация, с чем связывает девочка начало развитие недуга, были ли операции по гинекологической части, живёт ли девушка половой жизнью. Обязательно уточняет данные о менструальном цикле. Когда начались месячные, длительность цикла, как проходит менструация болезненно или нет.
• После опроса специалист проводит гинекологический осмотр на кресле с помощью зеркала, а также пальпированием. Он берёт мазок из влагалища на предмет исследования бактериального состава микрофлоры
• ПЦР-исследование (по методике полимеразной цепной реакции) - выявление присутствия и количественного содержания конкретного микроорганизма.
• Фемофлор – ПЦР-диагностика « в процессе реального времени», которая помогает обнаружить количественный и видовой состав микробов, которые находятся во влагалище пациентки.

Осложнения

В отличие от взрослых пациенток, у детей развитие бактериального вагиноза может осложниться возникновением воспалительных процессов мочеполовых органов.

Часто у маленьких пациенток на фоне описываемого недуга возникает:

быстро осложняется развитием воспалительных заболеваний мочеполовой системы:

Уретрит — воспалительный процесс мочеиспускательного канала.

Цистит — поражение мочевого пузыря

Вульвовагинит — воспалительный процесс влагалища.

Все перечисленные недуги требуют обязательного врачебного вмешательства, могут серьёзно повлиять на будущую репродуктивную функцию, перерасти в хронические формы и просто значительно понизить качество жизни молодой девушки, повлияв на неё не только в физическом, но и психологическом плане.

Поэтому так важно вовремя пролечить вагиноз, чтобы перечисленные осложнения предупредить буквально на корню.

Что можете сделать вы

В первую очередь при первых же подозрениях о начале заболевания, нужно срочно обратиться к врачу. Тянуть с данными симптомами не следует. Легче вылечить заболевание на начальной стадии, чем потом мучиться с последствиями и осложнениями.

Что делает врач

Врач назначает комплексное лечение, куда входят следующие манипуляции:

• Лечение антибактериальными медпрепаратами местного действия. Здесь имеются в виду вагинальные мази и свечи.
• Терапия средствами, содержащими бифидобактерии. Среда влагалища должна быть кислотной. Приём их необходимо осуществлять и перорально и вагинально в виде свечей или вагинальных таблеток.
• Гормонотерапия применяется не всегда. Только после подозрения на сбой гормонального фона, которое подкреплено соответствующим анализом.

Профилактика

В целях предупреждения развития этого и подобных недугов девочке нужно с малых лет соблюдать определённые нормы, контроль за соблюдением которых сначала лежит, разумеется, на маме.

Необходимо контролировать состояние девочки, что означает своевременное проведение лечения инфекционных заболеваний, патологических процессов в мочеполовой сфере.

Медикаменты нужно принимать строго по назначению врача. Самолечение в данном случае особенно не допустимо.

С раннего возраста девочку нужно приучать к соблюдению интимной гигиены. Нужно объяснить ей, как правильно подмываться, а пока она маленькая, делать это нужно маме: спереди назад, ежедневно менять нижнее белье, постельное — менять раз в неделю.

Родителям следует контролировать, как одевается подрастающая дочь. Понятно, что малышек одевают мамы, но когда девочка превращается в девушку, начинается половое созревание: мини-юбки, колготки зимой могут привести к переохлаждению и возникновению воспалительного процесса половых органов. Родителям особенно в данный период нужно держать руку на пульсе. Переохлаждение в период сексуального созревания может привести не только к развитию вагиноза, но и к таким необратимым последствиям как серьёзным воспалениям, способствующим возникновению бесплодия.

Всегда нужно помнить о важности здорового образа жизни. Общий режим дня с полноценным питанием и сном, физическими упражнениями благотворно влияют на организм в целом.

Помимо гинекологических проблем, важное значение имеют аномалии в процессе пищеварительного тракта. Опасаться нужно развития дисбактериоза кишечника. При малейших симптомах следует оповестить врача.

Консультация гинеколога раз в шесть месяцев должна быть обязательна. Возьмите себе за правило отводить свою дочь на осмотр в целях профилактики заболеваний.

Бактериальный вагиноз у младенца

Здравствуйте! Ребенку 1год и 3 месяца. Родилась в срок, абсолютно здоровой, полновесной (3500 г. — 52 см. при рождении), 8-9 по Апгар. С рождения на ГВ, прикорм с 7 месяцев. Аллергии нет.

До двухмесячного возраста был идеальный кашицеобразный стул с приятным кислым запахом, мочилась по нормам для своего возраста.

С 2-месячного возраста и до введения прикорма наблюдалась субфебрильная температура (до 37,5), понос с резким зловонным запахом, постоянное покраснение вульвы и учащенное мочеиспускание, по чуть-чуть.

Когда ввели прикорм, понос прошел, но ребенок всё равно после каждой дефекации начинает писать часто и по чуть-чуть. Особенно заметно это стало в возрасте после года, когда стала какать раз в 2-3 дня: тогда в день дефекации писает часто и понемногу, на следующий день — реже и бОльшими порциями.

Узи почек и мочевого в норме, ОАМ — в пределах референсных значений.

Кал на дисбактериоз тоже более или менее нормальный всегда был (только один раз выселялись Клебсиелла, но через неделю пересдали — ее уже не было).

Яйца глист и простейшие не выявлены.

Если отвлекается (гуляет, увлеченно играет, смотрит мультики), писает пореже.

На прогулке, во сне и в машине не писает.

Были за первый год у двух разных гинекологов, они говорили, что у нас все в норме, прописывали от покраснения местные антибиотики (макмирор, синтамицин). Мази действовали (интервал между полисами сразу увеличивался с 20 минут до 2 — 2,5 часов, объем пописа тоже увеличивался очень заметно) — но ровно до первой дефекации после отмены препарата. Потом — снова красная вульва и частые пописы по чуть-чуть.

Ребенка подмываю проточной водой, от писи к попе, попу после дефекации подмываю тщательно с детским мылом, стараюсь, чтобы мыло не попадало на вульву.

Неделю назад были у другого гинеколога, сдали анализ Фемофлор (количественный ПЦР).

Контроль взятия материала 10^4,9

Общая бактериальная масса 10^4,7

Lactobacillus spp. 10^0,0

Enterobacterium spp. Не выявлено

Streptococcus spp. 10^4,0 относительный lg (n/обм) — 0,6 (19-26%)

Staphylococcus spp. Не выявлено

Gardnerella vaginalis+Prevotella bivia+Porphyromonas spp 10^4,0 — 0,6 (20-27%)

Eubacterium spp. 10^4,3 -0,4 (37-50%)

Sneathia spp.+Leptotrichia spp.+Fusobacterium spp. 10^3,3 -1,3 (4-5%)

Megasphaera spp.+Veillonella spp.+Dialister spp. 10^3,7 -1,0 (9-12%)

Lachnobacterium spp.+Clostridium spp. Не выявлено

Mobiluncus spp+Corinebacterium spp. 10^4,5 -0,2 (54-72%)

Peptostreptococcus spp. 10^3,2 -1,4 (3-4%)

Atopobium vaginae 10^0,0 -4,7 (

Ureaplasma urealyticum 10^0,0

Ureaplasma parvum 10^0,0

Mycoplasma hominis 10^0,0

Candida spp. 10^2,6

Mycoplasma genitalium не выявлено

Врач сказала, что это бактериальный вагиноз, ребенок писает часто именно от этого, и это надо лечить, но лечится это пероральными антибиотиками, которые детям до 6 лет нельзя, поэтому прописала очередную местную мазь (Далацин).

Скажите, пожалуйста, действительно ли нет ни одного антибиотика, который бы применялся перорально или внутримышечно, которым можно было бы вылечить эти инфекции у ребенка нашего возраста? Действительно ли нам придется ждать до шестилетнего возраста, чтобы начать эффективное лечение?

Бактериальный вагиноз: 5 мифов — и правда от акушера-гинеколога

Бактериальный вагиноз: правда и вымысел

Бактериальный вагиноз - с этим заболеванием хотя бы раз в жизни сталкивались 8 из 10 женщин детородного возраста. Оно также диагностируется в 76% случаев обращений пациенток к гинекологу. Вместе с тем, вокруг бактериального вагиноза, также известного как дисбиоз влагалища или гарднереллез, по-прежнему ходит множество мифов. Попробуем разобраться, где заканчивается правда и начинается вымысел.

Миф № 1: бактериальный вагиноз передается половым путем

На самом деле природу заболевания лучше всего характеризует термин «бактериальный», предусмотрительно вынесенный в название.

Влагалище каждой женщины - это подвижная экосистема, в которой уживаются более 300 видов бактерий. В норме среди них преобладают лактобактерии, защищающие наш организм от вторжения и размножения болезнетворных микробов. Бактериальный вагиноз развивается, когда под действием тех или иных факторов полезные молочно-кислые бактерии уступают место условно-патогенной микрофлоре, вызывающей заболевание только при сниженном иммунитете. Раньше считалось, что ответственность за развитие патологии несет один-единственный вид бактерий - так называемая гарднерелла (Gardnerella vaginalis), однако в настоящее время ученые полагают, что заболевание возникает из-за самого факта нарушения «микробного равновесия».

Спровоцировать бактериальный вагиноз может все что угодно. По словам доктора медицинских наук, профессора кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ Александра Леонидовича Тихомирова, прежде всего это частые половые акты (более 4-5 в неделю), внутриматочная контрацепция, кунилингус, бесконтрольный прием антибиотиков, использование тампонов и синтетического белья, нарушение гигиены или, наоборот, чрезмерно частые спринцевания, которые приводят к вымыванию здоровой влагалищной микрофлоры. Однако, как и любой дисбактериоз, это заболевание не передается половым путем.

Миф № 2: из-за скрытого течения заболевания бактериальный вагиноз может обнаружить только врач

Иногда бактериальный вагиноз действительно протекает практически незаметно, без ярко выраженных симптомов. В таких случаях его диагностирование обычно происходит совершенно случайно, например, во время планового гинекологического осмотра. Однако гораздо чаще заболевание все же проявляет себя. «Основным, а порой и единственным симптомом дисбиоза влагалища являются обильные выделения белого или серого цвета с „рыбным“ запахом, сопровождающие незащищенный половой акт или менструации. При прогрессировании болезни выделения приобретают желтовато-серый оттенок, появляются жалобы на жжение и зуд вульвы, а также болевой синдром при половых отношениях», - описывает клиническую картину Александр Леонидович Тихомиров.

При обнаружении этих симптомов, даже если они не приносят ощутимого дискомфорта, следует сразу же обратиться к врачу.

Миф № 3: если бактериальный вагиноз - всего лишь форма дисбактериоза, то вряд ли он может быть опасным

Вопреки распространенному мнению, бактериальный вагиноз довольно опасен. Практически не доставляя дискомфорта на ранних стадиях, он, тем не менее, увеличивает риск «расцвета» гораздо более серьезных заболеваний: вульвовагинита (воспаления влагалища), эндометрита (воспаления слизистой матки), оофорита (воспаления яичников), сальпингоофорита (воспаления придатков) и других. Кроме того, многочисленными исследованиями установлена связь между дисбиозом влагалища и преждевременными родами, а также возникновением таких осложнений, как хориоамнионит (воспаление оболочек плода) и послеродовой сепсис.

Патология оказывает негативное воздействие и на новорожденных - по наблюдениям акушеров-гинекологов, дети с недостаточным весом чаще всего рождаются у женщин с бактериальным вагинозом.

Миф № 4: бактериальный вагиноз - заболевание женщин от 18 до 50 лет

Несмотря на то, что женщины детородного возраста являются основной группой риска, заболевание регулярно диагностируется и у девочек-подростков, и у тех, кому за 50. У девочек, не живущих половой жизнью, угнетение нормальной микрофлоры влагалища обычно возникает из-за приема антибиотиков и ношения синтетического белья, а женщин в постменопаузе - вследствие резкого ощелачивания влагалищной среды.

Миф № 5: дисбиоз влагалища следует лечить антибиотиками

Не будем еще раз говорить про то, что применять антибиотики без назначения врача не следует в принципе. Отметим лишь, что антибиотики уничтожают абсолютно все бактерии: как болезнетворные, так и полезные. Очевидно, что в этом случае ни о какой нормализации микрофлоры влагалища не может идти и речи.

Лечение бактериального вагиноза проходит в два этапа. Сначала назначаются противомикробные и антисептические препараты, снижающие количество условно-патогенных организмов, а затем пациентка принимает пробиотики - лекарственные средства, содержащие те самые лактобактерии. Второй этап, на котором происходит восстановление микрофлоры после лечения, не только нормализует текущее состояние, но и снижает риск возникновения других заболеваний половой сферы.

Отдельно следует остановиться на лечении бактериального вагиноза у девочек-подростков, не живущих половой жизнью. Бактерийные и биологические препараты для коррекции дисбиоза в этом случае не применяются, а предпочтение отдается оральным пробиотикам.

Во избежание рецидивов болезни крайне важно соблюдать правила личной гигиены:

• Не носите тесное, синтетическое белье. Оно нарушает кровообращение в органах малого таза и плохо вентилируется, создавая в области промежности теплую и влажную среду - идеальные условия для размножения гарднереллы.
• Не злоупотребляйте ношением тампонов и ежедневных прокладок, в особенности содержащих ароматизаторы.
• Грамотно подмывайтесь - не снизу вверх, а спереди назад.
• Используйте средства для интимной гигиены, способствующие восстановлению естественного уровня рН влагалищной среды. Оптимальный вариант - применять комбинацию из специального мыла и геля с Ph от 3,8 до 4,4 (эта информация должна быть указана на упаковке). Кроме того, в числе компонентов ищите молочную кислоту, желательно в комбинации с растительными экстрактами (календулы, ромашки, шалфея), увлажняющими слизистые оболочки.

Благодарим за помощь в подготовке материала Тихомирова Александра Леонидовича, акушера-гинеколога, д.м.н., профессора, и экспертов фармацевтической компании «ЭГИС».